JOHTAMINEN
ARJA KAILA
Arviointiylihoitaja,
Siun sote -Pohjois-Karjalan sosiaali- ja
terveyspalvelujen ky
Sairaansijoista potilaslähtöiseen
hoitajamitoitukseen
Akuuttihoitoa oli kaikissa terveyskeskuksissa.
Samassa yksikössä saatettiin hoitaa
sekä pitkäaikais- että akuuttihoitoa
vaativia potilaita. Osastohoidossa oli sekä
suunnitelmallista että suunnittelematonta
avohoitotoimintaa ja osastohoidon prosessit
olivat hoitotyön osalta kuvaamatta.
Hoitotyön prosessi, jota ei ole kuvattu, ei
voi olla hallinnassa.
Hoitajamitoituksen tehtävänä oli kartoittaa
20 Pro terveys
kymmenen kunnan akuuttisairaaloiden
hoitajamiehitys vuodelta 2015 ja
tuottaa tietoa henkilöstövoimavarojen potilaslähtöiselle
yhdenmukaistamiselle sekä
Siun soten valmisteilla olevalle akuuttihoidon
ja pitkäaikaishoidon rakenteelliselle
muutokselle.
Potilaslähtöinen tarve
Hoitotyön tuottavuutta tarkastellaan panos
tuotos -mallina, jossa panos on hoitajien
lukumäärä (VAK), toteutuneet tunnit
(ToTunnit) sekä hoitajarakenne (sairaanhoitaja/
muut hoitajat%). Tuotoksena tarkastellaan
sairaansijoja tai asukaspaikkoja
(ss) ja laskennallista hoitotyön tarvetta
tunteina (LaTunnit).
Perinteisesti terveyskeskusten osastohoidon
toimintaa on mitoitettu laskemalla
hoitajien määrä jaettuna sairaansijoilla eli
sänkypaikoilla. STM:n laatusuosituksena
henkilöstön vähimmäismäärä tehostetussa
palveluasumisessa ja vanhainkodeissa
on 0,50 ja terveyskeskusten pitkäaikaishoidossa
0,60–0,70 hoitotyöntekijää asiakasta
JOHANNA BJERREGÅRD MADSEN
henkilöstöjohtaja, johtaja ylihoitaja,
Siun sote -Pohjois-Karjalan sosiaali- ja
terveyspalvelujen ky
kohden.
Henkilötyön tuottavuutta voidaan mitata
myös suhteessa käytössä oleviin henkilöstövoimavaroihin.
Pitkäahon ym. (2013©)
laskentamallissa ei mitoiteta sairaansijoja,
vaan potilaan tai asukkaan tarvitsemaa hoitajan
aikaa tunneissa hoitopäivää tai käyntiä
kohden seuraavan kaavan mukaan: La-
Tunnit = ((HoitopäiväLkm vuodessa*aika
tuntia vrk:ssa*kerroin)+(KäynnitLkm
vuodessa*aika tuntia)) (Pitkäaho ym.
2013©)
Erilaisten hoitopäivien kerroin perustuu
tietoon, kuinka monta potilasta hoitaja
pystyy hoitamaan keskimäärin eri vuoroissa.
Kun vuorokauden 24 tuntia jaetaan
tällä luvulla, saadaan potilaan saama hoitoaika
vuorokaudessa (esim. 24:6=4). Hoitoaika
vuorokaudessa puolestaan kuvaa
potilaan hoitoisuutta. Pitkäahon laskukaavan
kerroin saadaan jakamalla potilaiden
lukumäärä yhtä hoitajaa kohden (esim.
1:6=0,17).
Kuviossa 1 esitellään erilaisia kertoimia
ja hoitopäivätuotteita. Kirjallisuuden mukaan
tehohoito- ja tehovalvontahoitopäivän
kertoimet ovat 0,5-2 ja tarkkailuhoitopäivän
kertoimet 0,25-0,5 välillä.
Vastaavasti sisätautikirurgisen akuuttihoitopäivän
kertoimet liikkuvat 0,13-0,2
Siun sote aloitti toimintansa vuonna 2017, mutta valmistautuminen alkoi jo
aikaisemmin esimerkiksi terveyskeskusten akuuttisairaaloiden hoitajamitoituksella.
Laitoshoitopaikkoja arvioitiin Siun sote -alueella olevan runsaasti.
Kuvio 1. Erilaiset kertoimet, potilaita/hoitajia ja potilaan saama hoitajan aika vuorokaudessa
48
42
36
30 29
26
24
18
12
9,6
8
6 4,8 4 3,5 3,3 3,2 2,8 2,6 2,4 2,2 1,9 1,7
0,5 0,57 0,67 0,8 0,83 0,92 1 1,33 2 2,5 3 4 5 6 6,5-
6,8
6,9-
7,4
7,5-
8
8,1-
8,6
8,7-
9,5
9,6-
10,5
10,6
-
11,7
11,8
-
13,3
13,4
-
15,3
2 1,75 1,5 1,25 1,2 1,1 1 0,75 0,5 0,4 0,33 0,25 0,2 0,17 0,15 0,14 0,13 0,12 0,11 0,10 0,09 0,08 0,07
60
50
40
30
20
10
0
Potilaan saama hoitajan hoitoaika h/vrk
Potilaita/hoitajia
Kerroin
KA hoitoaika t/vrk 48 42 36 30 29 26 24 18 12 9,6 8 6 4,8 4 3,5 3,3 3,2 2,8 2,6 2,4 2,2 1,9 1,7