1/2018 Moodi 37
KIRJALLISUUSVIITTEET
1. Wallace AM, Gibson S, de la Hunty A, Lamberg- Allardt C
and Ashwell M : Measurement of 25-hydroxyvitamin D in
the clinical laboratory: current procedures, performance
characteristics and limitations. Steroids 2010;75:477-488.
2. Carter GD, Berry J, Durazo-Arvizu R, Gunter E, Jones G, Jones
J, Makin HLJ, Pattni P, Sempos CT, Twomey P, Williams
EL, Wise SA. Hydroxyvitamin D assays: An historical perspective
from DEQAS. J Steroid Biochem Mol Biol. 2017 Jul
20. pii: S0960-0760(17)30183-8
3. Bailey D, Veljkovic K, Yazdanpanah M, Adeli K. Analytical
measurement and clinical relevance of vitamin D(3)
C3-epimer. Clin Biochem. 2013;46:190-6
4. Snellman G, Melhus H, Gedeborg R, Byberg L, Berglund L,
Wernroth L, Michaëlsson K Determining vitamin D status:
a comparison between commercially available assays.
PLoS One. 2010 Jul 13;5(7):e11555
5. Heijboer AC , Blankenstein MA, Kema IP, Buijs MM. Accuracy
of 6 routine 25-hydroxyvitamin D assays: influence
of vitamin D binding protein concentration. Clin Chem.
2012;58:543-8.
6. Farrell CJ, Herrmann M. Determination of vitamin D and
its metabolites. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.
2013;27:675-88
7. Sempos CT, Vesper HW, Phinney KW, Thienpont LM, Coates
PM. Vitamin D status as an international issue: national
surveys and the problem of standardization. Scand J
Clin Lab Invest Suppl 2012;243: 32–40
8. Zhao J-G, Zeng X-T, Wang J, Liu L, Association Between
Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence
in Community-Dwelling Older Adults A Systematic
Review and Meta-analysis. JAMA. 2017;318(24):2466-
2482.
9. Rejnmark L, Bislev LS, Cashman KD, EirõÂksdottir G, Gaksch
M, GruÈbler M, et al. (2017) Non-skeletal health effects
of vitamin D supplementation: A systematic review
on findings from meta-analyses summarizing trial data.
PLoS ONE 12(7): e0180512. https://doi.org/10.1371/journal.
pone.0180512
10. Holick, MF, Binkley N, Bischoff-Ferrari, H. Gordon, C, Hanley,
D, Heaney, R,; Murad, M, Weaver, C. Endocrine Society.
Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency:
An Endocrine Society clinical practice guideline. J.
Clin. Endocrinol. Metab 2011; 96, 1911–1930.
11. Institute of Medicine Food and Nutrition Board. Dietary
Reference Intakes for Calcium and Vitamin D; National
Academy Press: Washington, DC, USA, 2011
12. NORDEN Nordic Nutrition Recommendations, 5th Edition
(NNR5)—Vitamin D. Available online: http://www.slv.se/
en-gb/Startpage-NNR/Public-consultation11)
13. Scientific Advisory Committee on Nutrition Report on Vitamin
D and Health. Available online: http://www.sacn.
gov.uk/pdfs/sacn_vitaminD_and_health_report_web.pdf .
14. EFSA NDA Panel (EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition
and Allergies). Scientific opinion on Dietary Reference
Values for vitamin D. EFSA J. 2016;14, 4547.
15. Jääskeläinen T, Itkonen ST, Lundqvist A, Erkkola M, Koskela
T, Lakkala K, Dowling KG, Hull GL, Kröger H, Karppinen
J, Kyllönen E, Härkänen T, Cashman KD, Männistö S, Lamberg
Allardt C . The positive impact of general vitamin D
food fortification policy on vitamin D status in a representative
adult Finnish population: evidence from an 11-y follow
up based on standardized 25-hydroxyvitamin D data.
Am J Clin Nutr. 2017;105:1512-1520.
16. Raulio S, Erlund I, Männistö S, Sarlio-Lähteenkorva S,
Sundvall J, Tapanainen H, Vartiainen E, Virtanen SM Successful
nutrition policy: improvement of vitamin D intake
and status in Finnish adults over the last decade. Eur J
Public Health. 2017; 27:268-273.
17. Cashman K D, Ritz C, Kiely M and ODIN Collaborators:
Improved Dietary Guidelines for Vitamin D: Application of
Individual Participant Data (IPD)-Level Meta-Regression
Analyses. Nutrients 2017;9: 469
Labquality tarjoaa D-vitamiinimäärityksille
ulkoisen laadunarviointikierroksen sekä referenssipaneelin
D-vitamiinimentelmien validointia varten.
KUVA: SHUTTERSTOCK
25(OH)D MÄÄRITYSMENETELMÄT, NIIHIN LIITTYVÄT ONGELMAT
JA 25(OH)D-MÄÄRITYSTEN STANDARDOINTIOHJELMA
Seerumin 25(OH)D-pitoisuus pidetään hyvänä D-vitamiinitilanteen mittarina, kun taas 1,25-(OH)2-D
voidaan tietyissä tapauksissa käyttää kliinisessä työssä esim. munuaistautien seurannassa. Seerumista
löytyy myös 24,25-(OH)2D:a, jota yleensä on n 10 % 25(OH)D:n pitoisuudesta.
25(OH)D:n mittaamiseksi seerumissa (1, 2) on olemassa monta menetelmää, esim. HPLC, nestekromatografia
tandem-massaspektrometria (LC-MS/ MS) ja immunokemialliset menetelmät (radioimmunomenetelmät
RIA, entsyymi-immunomenetelmät, kemiluminisenssimenetelmät), jotka ovat
joko manuaalisia tai automatisoituja. LC-MS / MS ja HPLC-menetelmät pidetään kultaisina standardimenetelminä
(1). LC-MS/MS ja HPLC-menetelmillä voidaan määrittää 25(OH)D3 ja 25(OH)D2-pitoisuudet
erikseen, kun taas immuno-kemialliset menetelmät joko mittaavat molemmat yhdessä tai
vain 25(OH)D3-pitoisuuden. Lisäksi osa immunokemiallisista määritysmenetelmistä mittaa myös
24,25-(OH)2D-pitoisuutta yhdessä 25(OH)D:n kanssa.
Viime vuosina on kuitenkin huomattu, että myös LC-MS/MS-menetelmällä on omat ongelmansa.
Jos erotus LC-vaiheessa ei ole riittävä, 3-epi-25(OH)D eluoituu yhdessä 25(OH)D:n kanssa ja massa-
spektrometri ei pysty erottamaan isomeerejä toisistaan. Tämä voi antaa vääriä korkeita 25(OH)
D-arvoja etenkin imeväisikäisten näytteissä, joissa 3-epi-25(OH)D voi muodostaa jopa 40 % kokonais
25(OH)Dsta. Myös muutamat immunokemialliset menetelmät mittaavat 3-epi-25(OH)D (3).
D-vitamiinin ulkoisen laadunarvioinnin järjestelmä (DEQAS) ( www.deqas.org) on jo vuosikymmeniä
pyrkinyt vertamaan eri laboratorioita ja menetelmiä sekä edistämään tulosten vertailukelpoisuutta (2).
DEQAS on osoittanut huomattavia eroja menetelmien ja laboratorioiden välillä, mikä on herättänyt
huolta eri määritysten ja laboratorioiden vertailtavuudesta ja tarkkuudesta (2, 4, 5, 6). Tämän vuosi-
kymmenen alussa Yhdysvaltain kansallisen standardointi- ja teknologiainstituutin (National Institute
of Standardization and Technology, NIST) kehitti standardimateriaalin ihmisen seerumista.
Kyseessä on ollut merkittävä edistysaskel referenssimenetelmän kehittämiseen, jota vastaan määritykset
voidaan standardoida (2). Tämä johti edelleen D-vitamiinin standardointiohjelman luomiseen
(Vitamin D Standardization Program, VDSP), jossa referenssimenetelmänä on NIH:n HPLC-MS/
MS-menetelmä, jota vastaan eri kaupallisia ja laboratorioiden menetelmiä voi standardoida (7).
Suuri osa laboratorioista ja reagenssivalmistajat on liittynyt tähän ohjelmaan viime vuosien aikana.
Enemmän tietoa standardoinnista löytää VDSP:n verkkosivuilta (https://ods.od.nih.gov/Research/
vdsp.aspx).
/sacn_vitaminD_and_health_report_web.pdf
/
/www.sacn
/journal
/www.deqas.org)
/