38 Moodi 3/2017
Kuva 1. Kohdunkaulan levyepiteelisyövän patogeneesi.
Valtaosa (70–90 %) väestöstä saa HPV-tartunnan
(itse asiassa useita tartuntoja) nuorena.
Syöpäriskin kannalta on HPV:n alatyypin (ns.
low-risk vai high-risk) lisäksi ratkaisevaa, kuinka
elimistö HPV-positiivisuuden/infektion hoitaa.
Pääsääntöisesti infektio paranee (HPV-DNA-testi
muuttuu negatiiviseksi) 7–10 kuukaudessa, ja kolmen
vuoden sisällä tartunnasta n. 90 %:lla testi
on negatiivinen. N. 10 %:lla HPV-positiivisuus/
infektio jatkuu tätä pitempään, jopa kymmeniä
vuosia. Infektion pitkittyminen, HPV-DNA:n integroituminen
osaksi isäntäsolun DNA:ta, muut
geneettiset ja epigeneettiset muutokset sekä infektiot
ja tupakointi ovat tekijöitä, jotka lisäävät
syövän esiasteen ja syövän riskiä.
Persistoiva infeko HSIL Karsinooma
LSIL (viruksia
tuoava infeko)
Infeko
(1 vuosi)
hrHPV
infeko
(HPV-DNAtes
+)
Spontaani paraneminen
Syövän esiaste
(> 5 vuoa)
Syöpä
(>10 vuoa)
<2003
-Kondyloomainfeko
-Lievä dysplasia
-Keskivahva dysplasia
-Vahva dysplasia
-Carcinoma in situ
-Mikroinvasiivinen Ca
-Invasiivinen karsinooma
WHO2003
CIN1
CIN2
CIN3
Mikroinvasiivinen Ca
Invasiivinen karsinooma
WHO2014
LSIL
HSIL
Invasiivinen karsinooma
<2003
CIGN1
CIGN2
CIGN3
Mikroinvasiivinen Ca
Invasiivinen karsinooma
WHO2003
Glandular dysplasia
AIS
Mikroinvasiivinen Ca
Invasiivinen karsinooma
WHO2014
AIS
Invasiivinen
karsinooma
WHO 2003
- ATYPIA CONDYLOMATOSA/
CONDYLOMA PLANUM/
CONDYLOMA ACUMINATUM
- CIN1
- CIN2
- CIN3
- GLANDULAR DYSPLASIA
- ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)
- CONDYLOMA PLANUM/
CONDYLOMA ACUMINATUM
- VaIN1
- VaIN2
- VaIN3
- CONDYLOMA PLANUM/
CONDYLOMA ACUMINATUM
- VIN1
- VIN2
- VIN3
- DIFFERENTIATED-VIN (D-VIN)
WHO 2014
- LSIL
- HSIL
- D-VIN
- AIS
Cervix
Vagina
Vulva
levyepiteelikarsinooma, jonka riskitekijänä
on krooninen ihosairaus, erityisesti Lichen
sclerosus ja Lichen planus. Tähän liittyvää esiaste
diagnosoidaan ”differentioituneena vulvan
intraepiteliaalisena hedplasiana” (d-VIN).
Lopuksi
Yhteiskokouksessaan yliopistosairaaloiden
gynekologiset onkologit ja patologit päättivät
suosittaa, että kaikkialla Suomessa siirryttäisiin
käyttämään WHO:n uutta luokitusta.
Morfologialtaan samanlaisten HSIL:ksi
luokiteltavien esiasteiden kliininen käyttäytyminen
on vaihtelevaa. Esimerkiksi HPV16-
ja HPV18-alatyyppeihin liittyvä malignisoitumisriski
on suurempi kuin muilla high-risk
HPV-alatyypeillä. HPV-alatyyppiä koskevan
tiedon lisäksi myös molekulaarisia ennustetta
kuvaavia merkkiaineita tullaan tulevaisuudessa
varmasti käyttämään osana esiasteiden
diagnostiikkaa.
Taulukko 2: Kohdunkaulan levyepiteeliä koskevien histopatologisten
diagnoosien kehittyminen ja vastaavuus
Taulukko 4: Kohdunkaulan, vaginan ja vulvan syövän esiasteet
Taulukko 3: Kohdunkaulan rauhasepiteeliä koskevien histopatologisten
diagnoosien kehittyminen ja vastaavuus