Page 28

Moodi No 5 | 2016

Turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto: LASIN ALLA INFEKTIOTAUDIT KAROLINA TUOMISTO OTTO HELVE Kirjoittajat toimivat turvapaikanhakijoiden asiantuntijalääkäreinä Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksella ja ovat osa Maahanmuuttoviraston vastaanottoyksikön terveystiimiä. Suomeen tuli ennätysmäärä turvapaikanhakijoita 28 Moodi 5/2016 vuonna 2015. Tämä johti nopeasti kasvaneeseen hätämajoitustilojen sekä vastaanottokeskusten tarpeeseen. Uusia sosiaali ja terveydenhuoltoalojen työpaikkoja syntyi runsaasti, ja myös suuri määrä vapaaehtoisia lähti mukaan tämän vuosituhannen suurimpiin talkoisiin Suomessa. Turvapaikanhakijoiden infektioterveyteen liittyvät asiat ovat herättäneet runsaasti huomiota niin pahassa kuin hyvässäkin. Turvapaikanhakija on Maahanmuuttoviraston määritelmän mukaan henkilö, joka hakee suojelua ja oleskeluoikeutta vieraasta valtiosta. Turvapaikanhakija saa pakolaisaseman siinä vaiheessa, kun hänelle annetaan turvapaikka. Vuonna 2015 Suomeen saapui 32 476 turvapaikanhakijaa, joista 3 024 oli yksintulleita alaikäisiä. Määrä oli kymmenkertainen vuosiin 2011–2014 verrattuna ja valtaosa hakijoista on kotoisin Irakista, Afganistanista, Somaliasta ja Syyriasta (taulukko 1). Vuonna 2016 turvapaikanhakijoita on saapunut välillä 1.1–31.7.2016 yhteensä 3 336, lähtömaiden yleisyys ei näytä juuri eroavan vuoden 2015 tilanteesta. (1) Oikeus muuhunkin kuin kiireelliseen hoitoon Alle 18-vuotias turvapaikanhakija on oikeutettu vastaanottolain (2) mukaan terveydenhuoltoon samoin perustein kuin lapsi, jonka kotikunta on Suomessa. Tähän sisältyy myös ennaltaehkäisevä terveydenhuolto, kuten lastenneuvola, koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto sekä suun terveydenhuolto. Täysi-ikäisellä turvapaikanhakijalla on oikeus saada kiireellistä hoitoa (3,4). Lisäksi turvapaikanhakijalla on oikeus saada terveydenhuollon ammattihenkilön välttämättömiksi arvioimia muita terveyspalveluja (2). Välttämättömiin terveyspalveluihin kuuluvat muun muassa äitiysneuvolapalvelut, ehkäisypalvelut ja välttämätön kroonisten sairauksien hoito (5). Päätös hoidon välttämättömyydestä perustuu lääketieteelliseen arvioon eikä esimerkiksi hoidon kustannuksiin. Tavallisesti arvio tehdään tapauskohtaisesti vastaanotolla. Turvapaikanhakijoiden infektioterveyden kartoittaminen Kaikille turvapaikanhakijoille alkutarkastuksen tekee hoitaja. Selvästi sairaat ohjataan lääkäriin. Myös alaikäisille ja vammaisille tehdään lääkärintarkastus. (6,7) Tämän tarkastuksen tavoitteena on todeta vaikeasti sairaat nykytilan ja aiempien sairauksien perusteella, kartoittaa rokotusten tarve, selvittää olosuhteet ja oleskelualueet maahanmuuton aikana sekä tehdä riskiarvio, jonka perusteella turvapaikanhakijalle ohjelmoidaan infektiotautien seulontatutkimuksia. Ohjelmoitaviin seulontatutkimuksiin kuuluu mm. keuhkojen röntgentutkimus keuhkotuberkuloosin toteamiseksi, verikokeita HIV:n, hepatiitti B:n ja kupan havaitsemiseksi sekä alle 16-vuotiailta ulostenäytteitä suoliston parasiittien toteamiseksi (taulukko 2). Lähtö- ja oleskelualueiden sekä näiden olosuhteiden selvittäminen on ensisijaisen tärkeää riskiarvion tekemiseksi. Seulontakokeet määrätään Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) laatiman maalistan mukaisesti. Se perustuu tautien esiintyvyyteen tietyillä maantieteellisillä alueilla. Esimerkiksi vuonna 2015 Suomeen tulleista turvapaikanhakijoista lähes kaikki kuuluivat lähtömaan perusteella B-hepatiitti -seulontatutkimuksen piiriin. Tämän lisäksi alkutarkastuksessa käydään läpi elintapoja, seksuaalikäyttäytymistä, perheen tautihistoriaa sekä tietenkin nykyoireita. Seulontakokeita tehdään myös näiden tietojen perusteella, vaikkei olisi tautien korkean esiintyvyyden maissa oleskellutkaan. Infektioiden seuranta Suomessa Suomalaiset terveydenhuollon rekisterit perustuvat suomalaiseen henkilötunnukseen. Turvapaikanhakijoiden seulontatutkimusten tulosten seuranta ja raportointi ovat haasteellisia, sillä suurimmalla osalla ei ole suomalaista henkilötunnusta. Tartuntatautirekisteristä on kuitenkin mahdollista etsiä tutkimuslöydöksiä sen perusteella, onko ilmoituksen yhteydessä annettu oikea suomalai- TEEMA: MIKROBIOLOGIA Taulukko 1. Suomeen tulleet turvapaikanhakijat vuonna 2015. Kansalaisuus Määrä Irak 20 485 Afganistan 5 214 Somalia 1 981 Syyria 877 Muut 3 919 Yhteensä 32 476 Lähde: Maahanmuuttovirasto 2016 Taulukko 2. Käytössä olevat seulontakokeet. Tutkimus Kommentit HBs-Ag Kaikenikäisille; THL:n maalistan ja riskinarvion mukaisesti HIV-AbAg Kaikenikäisille; THL:n maalistan ja riskinarvion mukaisesti Trpa-Ab Kaikenikäisille; jos otetaan HIV-AgAb ja/tai HBs-Ag Thorax-kuva (2 suuntaa) Kaikenikäisille; oireettomille raskaana oleville vasta viimeisen raskauskuukauden aikana IGRA tai tuberkuliinikoe Vain alle 7-vuotiaille, jos BCG-rokotusarpea ei ole F-para-O Vain alle 16-vuotiaille, maalistan ja riskinarvion mukaisesti Lähde: THL 2016


Moodi No 5 | 2016
To see the actual publication please follow the link above